Οι δείκτες παλμού, οι οποίοι αντικατοπτρίζουν τον καρδιακό ρυθμό, καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και την εξαγωγή προκαταρκτικών συμπερασμάτων σχετικά με τις βλάβες στη δραστηριότητα του. Ο αριθμός καρδιακών παλμών είναι μεταβλητός. Εξαρτάται από δείκτες όπως η ηλικία, η ώρα της ημέρας, η θερμοκρασία περιβάλλοντος, η φυσική κατάσταση του σώματος, η κατάσταση της υγείας κλπ.

Στα παιδιά, τα ποσοστά των παλμών αλλάζουν κάθε 1-2 χρόνια και, ξεκινώντας από 15 χρόνια και τελειώνοντας με 50 χρόνια, η συχνότητα των συσπάσεων είναι περίπου 60-80 παλμούς ανά λεπτό. Αρχίζοντας από την ηλικία των 50 ετών, ειδικά σε ανθρώπους που έχουν χαμηλό ενεργό τρόπο ζωής, η καρδιά γερνά και ο παλμός γερνάει. Κανονικά, οι δείκτες του για άτομα ηλικίας 50-60 ετών είναι 64-84 κτύποι. ανά λεπτό και μετά από 60 - 69-89 χτυπήματα. σε ένα λεπτό.

Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, ο παλμός μπορεί:

  • να γίνει πιο συχνή (ταχυκαρδία) - περισσότερες από 80 κτυπήματα. ανά λεπτό (Σχήμα 1 α).
  • επιβραδύνει (βραδυκαρδία) - λιγότερο από 60 κτύπους. ανά λεπτό (Σχήμα 1 b).

Брадикардия

Το Σχ. 1 - Διαταραχές του φλεβοκομβικού ρυθμού: α - φλεβοκομβική ταχυκαρδία (110 περικοπές ανά λεπτό). β - απότομη βραδυκαρδία του κόλπου (34 συστολές ανά λεπτό). σε αρρυθμία της κοιλίας (παρατηρείται διαφορετική διάρκεια καρδιακών συμπλοκών) (0,70 s, 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

Δεδομένης της εξάρτησης αυτών των δεικτών από πολλούς εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, ένα άτομο που δεν έχει ιατρική εκπαίδευση δεν μπορεί να αξιολογήσει ανεξάρτητα σωστά την κατάσταση, συνοδευόμενο από αργό παλμό, και γι 'αυτό δεν συνιστώνται προσπάθειες αυτοδιάγνωσης ή θεραπείας της βραδυκαρδίας και μπορεί να είναι επικίνδυνο.

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τα αίτια, τους τύπους, τις παραλλαγές του προτύπου και την παθολογία, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας αυτού του τύπου απόκλισης του παλμού από τους δείκτες κανονικής, όπως η βραδυκαρδία.

Αιτίες και ταξινόμηση της βραδυκαρδίας - παραλλαγές του προτύπου και της παθολογίας

Ανάλογα με τη θέση των διαταραχών που εντοπίζονται στην καρδιά, υπάρχουν:

  • φλεβοκομβική βραδυκαρδία - αργός παλμός που προκαλείται από διαταραχές του αυτοματισμού στον κόλπο κόλπων.
  • - βραδυκαρδία σε καρδιακό κολποκοιλιακό (AV) ή σινοβιακό (SA) - η επιβράδυνση του παλμού προκαλείται από διαταραχή του κόλπου μεταξύ του κόλπου και των κόλπων και των κοιλιών ή των κόλπων.

Ανάλογα με τα αίτια της ανάπτυξης, αυτοί οι τύποι της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας διακρίνονται:

  • αθλητική βραδυκαρδία του κόλπου - αναπτύσσεται σε φυσικά εκπαιδευμένους ανθρώπους.
  • εξωκαρδιακή (ή νευρογενής) - αναπτύσσεται με νευρώσεις με αυτόνομη δυσλειτουργία, νευροκυκλοφορητική δυστονία, πεπτικό έλκος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υποθυρεοειδισμό, μυξέδημα, φυσικές επιδράσεις στο καρωτιδικό κόλπο ή στα μάτια.
  • φάρμακο - αναπτύσσεται με παρατεταμένη ή ακατάλληλη πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων.
  • οργανικά - που προκαλούνται από παθολογίες της καρδιάς ( έμφραγμα του μυοκαρδίου , μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρυνση, μικροκαρδιοδιδρόμηση).
  • τοξικό - αναπτύσσεται με έντονες δηλητηριάσεις που προκαλούνται από τοξικές ουσίες ή λοιμώξεις.
  • ιδιοπαθή - εξελίσσεται λόγω ανεξήγητων λόγων.

Η βραδυκαρδία μπορεί να είναι:

  • φυσιολογική - επιβράδυνση του παλμού προκαλείται από την επίδραση εξωτερικών αιτιών, αυτό το είδος της βραδυκαρδίας είναι μια παραλλαγή του κανόνα, επειδή η μείωση του καρδιακού ρυθμού συμβαίνει λόγω φυσιολογικών λόγων?
  • παθολογική - επιβράδυνση του παλμού μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, που προκαλείται από έκθεση σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς παθολογικούς παράγοντες.

Φυσιολογική βραδυκαρδία

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της φυσιολογικής βραδυκαρδίας είναι οι ακόλουθοι:

  1. Ηλικία Η βραδυκαρδία προκαλείται από μεταβολές στο μυοκάρδιο (καρδιοσκλήρυνση) που συμβαίνουν συνήθως μετά από 60-65 χρόνια και οδηγούν στο γεγονός ότι η καρδιακή συστολή μειώνεται και εμφανίζονται αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας, οδηγώντας σε αργό παλμό σε κατάσταση ηρεμίας.
  2. Καλή φυσική κατάσταση. Η επιβράδυνση του παλμού είναι αποτέλεσμα της συχνής σωματικής άσκησης που αντιμετωπίζουν πολλοί επαγγελματίες αθλητές. Οδηγούν στο γεγονός ότι ο καρδιακός μυς είναι σε θέση να συσπάσει περισσότερο από τον μέσο άνθρωπο και διατηρεί την κανονική κυκλοφορία του αίματος, ακόμη και με αργό καρδιακό ρυθμό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η συστηματική εκπαίδευση οδηγεί στην εμφάνιση επιπλέον μυϊκών ινών στο μυοκάρδιο. Με μια τέτοια μείωση στον παλμό σε 45-50 κτύπους. ανά λεπτό, το άτομο εξακολουθεί να αισθάνεται φυσιολογικό και δεν έχει σημάδια εξασθένισης της φυσιολογικής αιμοδυναμικής. Αυτό το είδος βραδυκαρδίας παρατηρείται συνήθως στους αθλητές (για παράδειγμα, ποδοσφαιριστές, δρομείς, κολυμβητές, ποδηλάτες κλπ.) Που κατά τη διάρκεια μιας προπόνησης παρουσιάζουν μέτρια σωματική άσκηση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  3. Μέτρια υποθερμία (υποθερμία). Ο αργός παλμός προκαλείται από τη σύνθετη ψύξη του σώματος, η οποία συνοδεύεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 35 ° C ή λιγότερο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός που προκύπτει ως απάντηση σε έναν αρνητικό παράγοντα. Δηλαδή, η καρδιά μεταβαίνει σε "λειτουργία οικονομίας", προκειμένου να μην εξαντλήσει τους απαραίτητους ενεργειακούς πόρους. Μετά την κανονικοποίηση των δεικτών θερμοκρασίας επιστρέφουν στο κανονικό.
  4. Διέγερση των αντανακλαστικών ζωνών. Η επιβράδυνση του παλμού μπορεί να συμβεί τεχνητά (δηλ., Αντανακλαστικά) κατά τη διάρκεια της διέγερσης του νεύρου του πνεύμονα. Μια τέτοια αντανακλαστική αντίδραση μπορεί να προκληθεί από μια ελαφρά πίεση στα μάτια ή ένα μασάζ καρωτιδικού κόλπου (τόπος διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας).
  5. Ιδιωτική βραδυκαρδία. Αυτό το είδος βραδυκαρδίας μπορεί να συμβεί μόνιμα και περιοδικά. Η καθιέρωση της αιτίας αυτής της επιβράδυνσης στον παλμό δεν είναι εφικτή ακόμη και με μια ολοκληρωμένη ιατρική εξέταση. Εάν, εκτός από την επιβράδυνση του παλμού σε ένα άτομο, δεν υπάρχουν ενδείξεις αιμοδυναμικών διαταραχών, τότε μια τέτοια επιβράδυνση στον παλμό θεωρείται φυσιολογική και δεν απαιτεί θεραπεία.

Παθολογική βραδυκαρδία

Οι λόγοι για την ανάπτυξη παθολογικής βραδυκαρδίας είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

  1. Καρδιολογική παθολογία. Οι καρδιακές παθήσεις οδηγούν στην εμφάνιση των σκληρωτικών θέσεων στο μυοκάρδιο και / ή στις φλεγμονώδεις διεργασίες που διαταράσσουν τη λειτουργία του συστήματος αγωγής και προκαλούν την εμφάνιση βραδυκαρδίας. Η επιβράδυνση του παλμού μπορεί να παρατηρηθεί σε τέτοιες παθολογίες της καρδιάς: εστιακή ή διάχυτη καρδιοσκλήρωση, ισχαιμική καρδιακή νόσο , έμφραγμα του μυοκαρδίου, λοιμώξεις (μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα).
  2. Λοιμώξεις. Οι περισσότερες λοιμώξεις προκαλούν ταχυκαρδία, αλλά ορισμένες μολυσματικές παθολογίες μπορούν να βοηθήσουν στην επιβράδυνση του καρδιακού παλμού. Αυτές περιλαμβάνουν: σοβαρές μορφές σηψαιμίας, μερικές παραλλαγές της πορείας της ιικής ηπατίτιδας, τυφοειδή πυρετό.
  3. Υποθυρεοειδισμός . Στον υποθυρεοειδισμό, παρατηρείται μείωση του επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών , οι οποίες επηρεάζουν μια ποικιλία φυσιολογικών διεργασιών που εμφανίζονται στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολισμού. Ένα από τα σημάδια του ανεπαρκούς αριθμού τους είναι η εξασθένιση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος και της καρδιάς, που εκδηλώνονται με επιβράδυνση του παλμού. Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού: θυρεοειδίτιδα , συγγενή υποθυρεοειδισμό ή απλασία του θυρεοειδούς αδένα, δηλητηρίαση με τοξικά ισότοπα ιωδίου, παρελθόντες τραυματισμοί ή χειρουργικές παρεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, μερικές μολυσματικές ασθένειες.
  4. Αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η παρασυμπαθητική νεύρωση της καρδιάς γίνεται μέσω των διακλαδώσεων του πνευμονογαστρικού νεύρου και με παθολογική αύξηση του τόνου του, οι καρδιακοί παλμοί θα επιβραδυνθούν. Μία τέτοια μείωση στον παλμό μπορεί να προκληθεί από τέτοιες ασθένειες και καταστάσεις: τραυματική εγκεφαλική βλάβη, νεοπλασίες του μεσοθωράκιου, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο , νευρώσεις, κατάθλιψη, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, πεπτικό έλκος, χειρουργικές επεμβάσεις στο μεσοθωράκιο, κεφάλι ή λαιμό.
  5. Δηλητηρίαση. Η επιβράδυνση του παλμού μπορεί να αποτελεί ένδειξη δηλητηρίασης με τοξικές ουσίες: νικοτίνη, ενώσεις μολύβδου, μερικά φάρμακα, παρασιτοκτόνα και οργανικές ενώσεις φωσφόρου. Κατά κανόνα, σε περίπτωση δηλητηρίασης, η επιβράδυνση του παλμού αναπτύσσεται γρήγορα και η σοβαρότητα της βραδυκαρδίας εξαρτάται από τον αριθμό των τοξικών ενώσεων που έχουν εισέλθει στο σώμα.
  6. Λαμβάνοντας πολλά φάρμακα. Η βραδυκαρδία μπορεί να είναι παρενέργεια ή σημάδι δηλητηρίασης με ορισμένα φάρμακα. Κατά κανόνα, μια τέτοια μείωση στον παλμό είναι προσωρινή και δεν απειλεί τη ζωή ή την υγεία, αλλά με συχνά επεισόδια βραδυκαρδίας, συνιστάται ακόμη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διορθώσετε τη δόση ή να αντικαταστήσετε το φάρμακο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία επιβράδυνσης του παλμού γίνεται εσφαλμένη δοσολογία ή παραβίαση των κανόνων εισδοχής. Τα πιο έντονα επεισόδια βραδυκαρδίας μπορούν να προκληθούν από τη λήψη τέτοιων φαρμάκων: αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, καρδιακές γλυκοσίδες, βήτα-αναστολείς, μορφίνη, ψηφίδης, αδενοσίνη, κινιδίνη, αμισουλπρίδη.

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυσιολογική ή μέτρια βραδυκαρδία δεν συνοδεύεται από διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος και είναι ασυμπτωματική. Η εμφάνιση σημείων επιβράδυνσης των συσπάσεων της καρδιάς παρατηρείται συνήθως σε παθολογική βραδυκαρδία, στην οποία η επιβράδυνση του παλμού είναι μικρότερη από 40 κτύπους. σε ένα λεπτό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα αιμοδυναμικών διαταραχών:

  • γενική αδυναμία.
  • σκοτεινιάζοντας στα μάτια και το τρεμοπαίγνιο των «μαστών» μπροστά στα μάτια.
  • κόπωση;
  • κρύος ιδρώτας.
  • ζάλη;
  • προ-ασυνείδητο ή λιποθυμία.
Όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με έναν καρδιολόγο ή έναν αρρυθμολόγο, ο οποίος θα διεξάγει μια περιεκτική εξέταση για να εντοπίσει την αιτία της βραδυκαρδίας και θα καθορίσει μια πορεία θεραπείας.

Μην αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό, καθώς οι ακόλουθες επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να οφείλονται σε παθολογική βραδυκαρδία:

  • Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (περιοδικά επεισόδια απώλειας συνείδησης).
  • ασταθής αρτηριακή πίεση ή υπέρταση .
  • CHD.
  • στηθάγχη ;
  • χρόνιας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ένας ασθενής με βραδυκαρδία μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες μεθόδους διαγνωστικής εξέτασης:
Рис. 2 - Брадикардия на ЭКГ

  • ακούγοντας τους τόνους της καρδιάς με ένα stetofonendoskop.
  • ανάλυση του ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας και βηικοεργομετρίας.
  • Holter ECG παρακολούθηση?
  • Echocardiography;
  • κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις ούρων και αίματος.
  • διαζεοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη των καρδιακών οδών (εάν είναι αδύνατον να ανιχνευθεί καρδιακός αποκλεισμός με ΗΚΓ).
  • βακτηριολογική ανάλυση αίματος ή ούρων (για ύποπτες μολυσματικές ασθένειες).
  • ανάλυση των τοξινών (σε περίπτωση υποψίας δηλητηρίασης).

Θεραπεία

Η απόφαση για την ανάγκη θεραπείας της βραδυκαρδίας γίνεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της μετακίνησης των ασθενών από τα συμπτώματά της και ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Η θεραπεία της φυσιολογικής μορφής της νόσου ή της βραδυκαρδίας με ελαφρά επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και η απουσία ενδείξεων διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος δεν πραγματοποιείται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής συστήνεται προληπτικές εξετάσεις σε καρδιολόγο, ατομική επιλογή φυσικής δραστηριότητας, περπάτημα στον καθαρό αέρα, ορθολογική οργάνωση εργασίας και ανάπαυσης, παρακολούθηση παραμέτρων πίεσης του αίματος και καρδιακού ρυθμού και τήρηση των κανόνων ορθολογικής διατροφής (περιορισμός των ζωικών λιπών και του αλατιού).

Σε περίπτωση φαρμακευτικής βραδυκαρδίας, διενεργείται διόρθωση της προηγούμενης συνταγογραφούμενης θεραπείας - αλλάζοντας τη δοσολογία ή διακόπτοντας το φάρμακο.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε αργό παλμό. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας της βραδυκαρδίας είναι τέτοιες καταστάσεις και παθολογίες:

  • ζάλη και λιποθυμία.
  • συχνές επεισόδια βραδυκαρδίας που προκαλούν δυσάρεστα συμπτώματα ή αναπηρία.
  • μείωση του παλμού σε λιγότερο από 40 κτυπήματα. ανά λεπτό ·
  • χρόνιες παθολογίες που προκαλούν βραδυκαρδία.
  • υπόταση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Με την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων βραδυκαρδίας ως αδυναμία και ζάλη, συνιστάται η λήψη φαρμάκων για τη σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού:

  • παρασκευάσματα από μπελαντόννα, ελεεροκόκκος ή ρίζα ginseng.
  • Ισοπρεναλίνη.
  • Izadrin;
  • Ατροπίνη.
  • Euphyllinum;
  • Καφεΐνη και άλλα

Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό που μπορεί να επιλέξει τη σωστή δόση. Κατά κανόνα, λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου βραδυκαρδίας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η θεραπεία εκτελείται με μαθήματα (εβδομάδες ή μήνες).

Επιπλέον, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού (αντιβιοτικά, θυρεοειδικές ορμόνες, φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης κλπ.).

Χειρουργική θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο χειρουργική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξάλειψη της βραδυκαρδίας:

  • λειτουργίες εμφύτευσης βηματοδότη (σχήμα 3).
  • χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των μεσοθωρακικών όγκων

Кардиостимулятор

Το Σχ. 3 - Διάγραμμα εγκατάστασης βηματοδότη.

Ενδείξεις εμφύτευσης βηματοδότη:

  • απέκτησε AV-αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ Β-ΙΙΙ με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια βαθμού ΙΙΙ-IV ή με επεισόδια επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes.
  • ΑΒ-αποκλεισμός II Β-ΙΙΙ βαθμό, που προκύπτει σε 3-4 εβδομάδες μετά την επίθεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και ανθεκτικό στη διόρθωση.
  • σύνδρομο ασθενούς κόλπου με επεισόδια επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes ή κυκλοφοριακής ανεπάρκειας βαθμού III-IV.
  • βραδυαρρυθμία κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού με ρυθμό παλμού μικρότερο από 50 κτύπους. σε ένα λεπτό.

Σχετικές ενδείξεις εμφύτευσης βηματοδότη:

  • συγγενής μορφή πλήρους αποκλεισμού AV σε ενήλικες με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια βαθμού ΙΙΙ.
  • χρόνιο τρι- ή διφασικό μπλοκ.
  • επέκταση του συμπλέγματος QRS σε 0,8 δευτερόλεπτα και αύξηση του διαστήματος ΗV σε 100 ms.
  • συγγενής μορφή αποκλεισμού AV με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια βαθμού III-IV ή ασθενούς κόλπου με επεισόδια επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes.

Το μοντέλο του βηματοδότη επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τις αιτίες της βραδυκαρδίας και τον βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών.

Καρδιολόγος Petrova U.

Δείτε επίσης:

Προσθέστε ένα σχόλιο

*