Η παθολογία των μαστικών αδένων με τη μορφή ινοκυστικού μετασχηματισμού ονομάζεται μαστοπάθεια . Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως γυναίκα, αν και οι άνδρες έχουν παρόμοιες συνθήκες. Σε εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου, οι μαστικοί αδένες επηρεάζονται συχνότερα κατά την εφηβεία. Αλλά μερικές φορές οδυνηρές ενοποιήσεις συμβαίνουν σε άλλη ηλικία (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών και των ηλικιωμένων).

Όλες οι καλοήθεις ασθένειες των μαστικών αδένων σε άνδρες, οι οποίες εμφανίζονται με υπερτροφία ιστού, ονομάζονται γυναικομαστία (βλ. Εικόνα 1).

Мастопатия у мужчин

Το Σχ. 1 - Υπερτροφία των μαστικών αδένων σε άνδρες - γυναικομαστία (πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση).

Η φυσιολογική δομή των μαστικών αδένων στους άνδρες

Οι γαλακτοφόροι αδένες τοποθετούνται στην περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης τόσο σε αγόρια όσο και σε κορίτσια. Μέχρι την εφηβεία (εφηβεία), οι διαφορές στην ανατομική δομή αυτής της περιοχής δεν παρατηρούνται πρακτικά. Στη συνέχεια, στα κορίτσια των εφήβων, ο αδενικός ιστός αναπτύσσεται υπό τη δράση των οιστρογόνων, των γεσταγόνων και της προλακτίνης. Αλλάζει τον όγκο, το σχήμα, τη δομή του σώματος. Στα αγόρια, οι μαστικοί αδένες ουσιαστικά δεν αναπτύσσονται. Στην ενηλικίωση, οι άνδρες έχουν απομόνωση σχετικά μικρής διαμέτρου και θηλή 2-4 mm ύψος. Οι μαστικοί αδένες βρίσκονται στα διαστήματα μεταξύ της τέταρτης και της πέμπτης πλευράς στα αριστερά και δεξιά της μέσης γραμμής. Ο ιστός οργάνου (στη μελέτη της μακροαναπαραγωγής) έχει ένα λευκόχρωμο χρώμα. Οι φέτες και οι κινήσεις είναι υποανάπτυκτες, σύντομες. Το πάχος του στήθους σε έναν άνθρωπο είναι φυσιολογικό - μέχρι 5 mm και πλάτος - μέχρι 15 mm.

Στην ιστολογική δομή υπάρχουν 2 τμήματα:

  • εκκριτικό (αποτελείται από επιθηλιακούς αγωγούς).
  • διάμεσο (αποτελούμενο από συνδετικό ιστό).

Ορισμένες ορμόνες επηρεάζουν τον αδενικό ιστό των ανδρών. Ο κύριος ρόλος ανήκει στα ανδρογόνα, προλακτίνη, οιστρογόνα, γοναδοτροπίνες, σωματοτροπίνη. Ταυτόχρονα, τα σεξουαλικά στεροειδή έχουν μεγαλύτερη επίδραση στους επιθηλιακούς αγωγούς (παρεγχύσιμο) και η προλακτίνη επηρεάζει τους διάμεσους ιστούς.

Τι είναι η γυναικομαστία;

Η υπερτροφία του μαστού στους άνδρες ονομάζεται γυναικομαστία. Η αύξηση μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικούς ιστούς. Εάν ο όγκος αυξάνεται λόγω υποδόριου λίπους, η γυναικομαστία είναι ψευδής. Η αύξηση του μεγέθους λόγω του αδενικού ιστού ονομάζεται αληθινή μορφή αυτής της κατάστασης. Πολύ συχνά, η γυναικομαστία θεωρείται μικτή (τόσο τα αδενικά όσο και τα λιπαρά συστατικά αντιπροσωπεύονται στον ιστό (βλέπε σχήμα 1)).

Проявление гинекомастии

Το Σχ. 2 - Γυναικομαστία που προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό του αδενικού ιστού και του υποδόριου λίπους (μικτή γυναικομαστία).

Η ψεύτικη γυναικομαστία συνήθως βρίσκεται στην παχυσαρκία και η αλήθεια και η ανάμιξη είναι εκδηλώσεις ορμονικής ανισορροπίας ή σοβαρής ασθένειας.

Στάδια ανάπτυξης της γυναικομαστίας:

  • πολλαπλασιασμό των θωρακικών αγωγών.
  • τον πολλαπλασιασμό του αδενικού συστατικού.
  • ινώδη ανάπτυξη (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού).

Μια παραλλαγή του κανόνα είναι η γυναικομαστία:

  • στα νεογνά (που προσδιορίζονται στο 50% των αγοριών).
  • σε εφήβους (που ανιχνεύονται στο 40-60% των νεαρών ανδρών).
  • στους ηλικιωμένους (εμφανίζεται σε 25-30% των ανδρών άνω των 50 ετών).

Η μεγέθυνση του μαστού στα νεογνά συνδέεται με τις επιπτώσεις του μητρικού οιστρογόνου. Συνήθως η γυναικομαστία εμφανίζεται στον πρώτο μήνα μετά τη γέννηση του παιδιού.

Η υπερτροφία του αδενικού ιστού στα αγόρια στην εφηβεία σχετίζεται με ορμονική αλλοίωση του σώματος. Η αύξηση του μαστού περνά από μόνη της σε 6-24 μήνες.

Σε ηλικιωμένους άνδρες, η γυναικομαστία εμφανίζεται λόγω της πτώσης των επιπέδων τεστοστερόνης και της εμφάνισης σχετικού υπερεντρογονισμού .

Σε ενήλικες νέους άνδρες χωρίς υπερβολικό βάρος, η γυναικομαστία είναι σχετικά σπάνια (10-20%).

Πίνακας 1 - Ο βαθμός υπερτροφίας των μαστικών αδένων.

Βαθμός ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ
1 βαθμό Ένα μικρό οζίδιο κάτω από την αρεόλα (υποαπολικός οζιδίωμα)
2 βαθμό Ο σίδηρος καταλαμβάνει σχεδόν όλο το χώρο κάτω από την αρέολα.
3 βαθμό Ολόκληρη η περιοχή της αρέολας καταλαμβάνεται από τον αδενικό ιστό.
4 βαθμό Ο κόμβος υπερβαίνει το μέγεθος της αρέολας και υπερβαίνει τα όριά του (έως 10 εκατοστά σε διάμετρο)

Αυτοί οι βαθμοί χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αληθούς και μικτής γυναικομαστίας.

Παθολογικές αιτίες της γυναικομαστίας

Η υπερτροφία των μαστικών αδένων στους άνδρες μπορεί να εμφανιστεί λόγω φυσιολογικών ή παθολογικών λόγων. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει όλους τους φυσικούς αιτιολογικούς παράγοντες (γήρανση, εφηβεία κ.λπ.).

Παθολογικοί λόγοι περιλαμβάνουν:

Ένα από τα 500 νεογέννητα αγόρια έχει ένα επιπλέον χρωμόσωμα στα κύτταρα (47, XXY έναντι των συνήθων 46, XY). Σε αυτά τα παιδιά, όλες οι ενδείξεις του συνδρόμου Klinefelter σχηματίζονται στο μέλλον. Περιλαμβάνουν τη χαρακτηριστική εμφάνιση, τον υπογοναδισμό, τη στειρότητα, τη στυτική δυσλειτουργία. Επίσης, από την εφηβεία, οι ασθενείς έχουν γυναικομαστία.

Οι πιο έντονες αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο και η εμφάνιση της γυναικομαστίας προκαλούν όγκους του όρχεως, του επινεφριδιακού φλοιού, της υπόφυσης. Τέτοιοι όγκοι μπορεί να είναι πηγή γοναδοτροπίνων , οιστρογόνων, γεσταγόνων, ανδρογόνων. Το προλακτίνωμα της υπόφυσης είναι επίσης σχετικά κοινό. Στην περίπτωση αυτή, ένα καλοήθη νεόπλασμα απελευθερώνει υπερβολικά επίπεδα προλακτίνης στο αίμα.

Η θυρεοτοξίκωση συνοδεύεται από γυναικομαστία στο 20-40% των ανδρών. Η υπέρβαση των θυρεοειδικών ορμονών οδηγεί στην ενεργοποίηση της δικτυωτής ζώνης του επινεφριδιακού φλοιού. Τα ενδοκρινικά κύτταρα αυτής της περιοχής παράγουν ανδρογόνα. Αλλά αυτά τα σεξουαλικά στεροειδή λόγω θυρεοτοξίκωσης υποβάλλονται γρήγορα σε μετασχηματισμό σε οιστρογόνα . Ως αποτέλεσμα, η σχετική κυριαρχία γυναικείων στεροειδών σχηματίζεται στο σώμα.

Η υπερβολική αρωματοποίηση της τεστοστερόνης στους περιφερικούς ιστούς προκαλεί επίσης μεταβολικό σύνδρομο (βλέπε σχήμα 3). Η βάση της παθολογίας είναι ανεπαρκής ευαισθησία ιστού παγκρεατικής ινσουλίνης. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται συχνά και από υπογοναδισμό. Η τεστοστερόνη εκκρίνεται ανεπαρκώς, καθώς οι όρχεις μπορούν να υποστούν βλάβη από την υπεργλυκαιμία και την υπερχοληστερολαιμία, χαρακτηριστική του μεταβολικού συνδρόμου.

Ароматизация тестостерона

Το Σχ. 3 - Επίδραση της αυξημένης δραστηριότητας αρωματάσης στο επίπεδο των ανδρογόνων στους άνδρες.

Η νεφρική νόσο οδηγεί σε χρόνια δηλητηρίαση του σώματος. Το αίμα συσσωρεύει μεταβολικά προϊόντα. Τοξικές ουσίες αναστέλλουν την παραγωγή τεστοστερόνης. Αυτό οδηγεί σε υπογοναδισμό και σχετικό υπερεντρογονισμό.

Η παθολογία του ήπατος έχει ακόμη πιο φωτεινές εκδηλώσεις. Η χρόνια ηπατίτιδα, η λιπαρή ηπατόζωση, η κίρρωση και ο καρκίνος μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια οργάνων. Λόγω αυτών των ασθενειών, η αρωματάση ενεργοποιείται στον ιστό του ήπατος, ο οποίος μετατρέπει τα ανδρογόνα στα οιστρογόνα (βλέπε σχήμα 3). Η διαδικασία μετασχηματισμού είναι πολύ γρήγορη. Εξαιτίας αυτού, οι άντρες αποκτούν θηλυκά χαρακτηριστικά και αναπτύσσουν γυναικομαστία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται το σύνδρομο Silvestrini-Cordia, συμπεριλαμβανομένης της υπόφυσης των όρχεων, της υπερτροφίας του μαστού, της κίρρωσης του ήπατος, των χαμηλών επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα .

Η νηστεία, το άγχος, οι σοβαρές σωματικές ασθένειες μερικές φορές διαταράσσουν την ορμονική ισορροπία του αρσενικού σώματος Αν το οιστρογόνο γίνει σχετικά άφθονο, τότε εμφανίζεται και η γυναικομαστία.

Από φάρμακα και φάρμακα, η υπερτροφία του μαστού προκαλείται από:

  • αντιανδρογόνα (φλουταμίδη, veroshpiron, finasteride);
  • ανδρογόνα;
  • αναβολικά στεροειδή?
  • αντιρετροϊκοί παράγοντες (efavirenz, κλπ.) ·
  • καταπραϋντικά (διαζεπάμη);
  • αντικαταθλιπτικά.
  • αντιβιοτικά;
  • χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.
  • καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη);
  • αντιυπερτασικά (αναστολείς διαύλων ασβεστίου).
  • αλκοολούχα ποτά ·
  • φάρμακα (οπιοειδή, μαριχουάνα , αμφεταμίνες, κλπ.).
Είναι γνωστό ότι τα βιολογικά ενεργά πρόσθετα τροφίμων, ορισμένα προϊόντα, τα καλλυντικά μπορούν επίσης να αυξήσουν το επίπεδο των οιστρογόνων.

Гинекомастия и бодибилдинг

Το Σχ. 4 - Διεύρυνση του μαστού που προκαλείται από τη χρήση αναβολικών στεροειδών.

Συμπτώματα της παθολογίας του μαστού στους άνδρες

Τα συμπτώματα της γυναικομαστίας μπορεί να είναι ήπια ή αρκετά σοβαρά.

Οι κύριες καταγγελίες σε άνδρες που σχετίζονται με αυτή την ασθένεια είναι:

  • πρήξιμο στην περιοχή των θηλών.
  • πόνος στη θηλή.
  • δυσφορία και πίεση στην προβολή των θωρακικών μυών.
  • απαλλαγή από τις θηλές ·
  • αυξημένη χρωστική αργόλα.
  • αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών στην περιοχή των θωρακικών μυών.
Όταν αισθάνεται το στήθος, οι άνδρες μπορούν ανεξάρτητα να βρεθούν σε ένα μικρό στρογγυλεμένο σχηματισμό που βρίσκεται πίσω από την αρεόλα.

Ο ασθενής σημείωσε επίσης τη συσσώρευση και την χαλάρωση του λιπώδους ιστού στο στήθος. Εξωτερικά, το αρσενικό σώμα αρχίζει να μοιάζει με το θηλυκό (σχηματίζονται ορατοί μαστικοί αδένες).

Συνήθως οι αλλαγές είναι διμερείς, δηλαδή οι δεξιά και αριστερή αδένες είναι υπερτροφικές. Εάν η αύξηση εμφανίζεται μόνο στη μία πλευρά (Εικ. 5), τότε ο κίνδυνος κακοήθειας είναι υψηλότερος.

Гипертрофия молочной железы с одной стороны

Το Σχ. 5 - Η ανώμαλη υπερτροφία του μαστού μπορεί να υποδεικνύει μια κακοήθη διαδικασία.

Εξέταση της μαστίτιδας στους άνδρες

Τα αγόρια και οι άνδρες με πρώιμη γυναικομαστία πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση. Αυτή η κατάσταση είναι συνήθως καλοήθης και ασφαλής για την υγεία. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις όπου η υπερτροφία του μαστού εμφανίζεται λόγω κακοήθων νεοπλασμάτων ή άλλων σοβαρών ασθενειών που απαιτούν άμεση ιατρική παρέμβαση.

Τα διαγνωστικά μπορούν να διεξαχθούν από γενικό ιατρό, θεραπευτή, χειρουργό, ενδοκρινολόγο, ανδρολόγο, ογκολόγο κλπ.

Οι τυπικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

  • συλλογή πληροφοριών (ιστορία);
  • επιθεώρηση ·
  • ψηλάφηση (ψηλάφηση);
  • υπερηχογραφική εξέταση.
  • ορμονικό προφίλ.
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • μαστογραφία;
  • τομογραφία.
  • διάτρηση.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση επιτρέπει να διευκρινιστεί η διαθεσιμότητα, η φύση και η έκταση της γυναικομαστίας, καθώς και οι αιτίες της.

Θεραπεία της μαστίτιδας στους άνδρες

Η φυσιολογική γυναικομαστία συνήθως ξεφεύγει από μόνη της και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Στην εφηβεία, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται ψυχολογική συμβουλή για να προσαρμοστούν στα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και των αλλαγών στο σώμα τους.

Εάν οι ενδοκρινικές παθήσεις (θυρεοτοξίκωση, υπερπρολακτιναιμία) έχουν οδηγήσει σε υπερτροφία των μαστικών αδένων, τότε συνιστάται στον ασθενή πρώτα απ 'όλα να θεραπεύσει αυτές τις παθολογίες.

Εάν εμφανιστεί γυναικομαστία λόγω υπογοναδισμού, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή συνταγή ορμονικής υποκατάστασης με τεστοστερόνη .

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται:

  • με έντονο αισθητικό ελάττωμα.
  • με ίνωση των μαστικών αδένων.
  • με κομβικές μορφές της νόσου.
  • αν υποπτεύεστε μια ογκολογική διαδικασία.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μαστεκτομή (αφαίρεση του αδένα) και λιποαναρρόφηση (αφαίρεση του λιπώδους ιστού).

Endocrinologist Tsvetkova I.G.