Η υπερπρολακτιναιμία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε προλακτίνη (PRL) στο αίμα. Μεταξύ των ενδοκρινικών παθολογιών έχει συχνή εκδήλωση, ωστόσο, είναι πιο συχνή στις γυναίκες (περίπου 7 φορές) από ό, τι στους άνδρες. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης υπερπρολακτιναιμικός υπογοναδισμός, είναι μια από τις μορφές υπογοναδισμού (όχι όλοι οι συγγραφείς συμφωνούν με αυτή την ταξινόμηση).

Η κανονική συγκέντρωση της προλακτίνης στο αίμα του ανθρώπου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15-20 ng / ml (400 mU / l). Το βασικό (πρωτογενές) επίπεδο είναι 7 ng / ml. Ωστόσο, ανάλογα με το εργαστήριο που λαμβάνει την ανάλυση, τα ανώτατα επιτρεπτά επίπεδα PRL μπορεί να διαφέρουν, αλλά δεν υπερβαίνουν τα 20-27 ng / ml.

Λόγοι

Ανάλογα με τους λόγους, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές υπερπρολακτιναιμίας:

1. Φυσιολογική υπερπρολακτιναιμία, που δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές και είναι το αποτέλεσμα φυσικής αύξησης της έκκρισης ορμονών λόγω:

  • ύπνος;
  • σωματική άσκηση.
  • αγχωτικές καταστάσεις (η συσχέτιση δεν αποδεικνύεται) ·
  • λήψη πρωτεϊνικών τροφίμων?
  • ιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις ·
  • υπογλυκαιμία (μείωση της γλυκόζης στο αίμα).

2. Παθολογική υπερπρολακτιναιμία, είναι το αποτέλεσμα ασθενειών και παθολογικών αλλαγών στο σώμα (όγκοι). Τα αίτια της παθολογικής υπερπρολακτιναιμίας μπορεί να είναι:

  • υποθαλαμικές και υποφυσιακές νόσους και όγκους.
  • πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός;
  • χρόνια προστατίτιδα.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • διαταραχές της εργασίας και ασθένειες των επινεφριδίων.
  • ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία (όταν δεν έχουν τεκμηριωθεί οι λόγοι για την αύξηση της BPD).

3. Φαρμακολογική υπερπρολακτιναιμία που προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή:

  • αντιυπερτασικά φάρμακα (ρεσερπίνη, μεθυλοπλόφα);
  • αντικαταθλιπτικά (σουλπιμίδη, αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη, δοξεπίνη),
  • παρασκευάσματα οιστρογόνων.
  • φάρμακα (μορφίνη, ηρωίνη, κοκαΐνη, αμφεταμίνες, παραισθησιογόνα) ·
  • ανταγωνιστές ασβεστίου (βεραπαμίλη);
  • ανταγωνιστές υποδοχέα ισταμίνης Η2 (σιμετιδίνη, φαμοτιδίνη).

Για να προσδιοριστεί η φύση της θεραπείας, είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσετε:

  • Όγκος (μακροσκοπικά και μικροπρωκτινοειδή) υπερπρολακτιναιμία.
  • Μη υπερπλασία του όγκου.

Κλινική εκδήλωση

Στους άνδρες, υψηλά επίπεδα προλακτίνης εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Μείωση ή απουσία λίμπιντο και ισχύ (50-85%)?
  • Υπογονιμότητα λόγω ολιγοσπερμίας (3-15%).
  • Μείωση των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (2-21%).
  • Γυναικομαστία (6-23%).
  • Μεταβολικές διαταραχές (παχυσαρκία, υπερχοληστερολαιμία).
  • Οστεοπενία και οστεοπόρωση , πόνος στα οστά (παρατηρείται με παρατεταμένη υπερπρολακτιναιμία).
  • Συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, διαταραχή του ύπνου, κόπωση, απώλεια μνήμης).

Διαγνωστικά

Ο κύριος διαγνωστικός δείκτης είναι μια τριπλή εξέταση αίματος για την προλακτίνη. Η ανάλυση των ορμονών διεξάγεται σε διαφορετικές ημέρες, το διάστημα μεταξύ των οποίων είναι 7-10 ημέρες.

Η υπερπρολακτιναιμία διαγιγνώσκεται παρουσία αυξημένων συγκεντρώσεων PRL στον ορό σε αρκετά δείγματα που υπερβαίνουν τα 20 ng / ml ή 400 mU / L.

Το επίπεδο PRL συνήθως υποδεικνύει το μέγεθος των προλακτινωμάτων:

- το επίπεδο της PRL σε 200 ng / ml (4000 mU / l) είναι χαρακτηριστικό των μακροπρολακτονωμάτων,

- Επίπεδο PRL μικρότερο από 200 ng / ml (4000 mU / l) μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μικροπρολακτονώματος ή ιδιοπαθούς υπερπρολακτιναιμίας.

- τα μέτρια αυξημένα επίπεδα PRL (40-85 ng / ml ή 800-1700 mU / l) είναι πιο κοινά για τα κρανιοφαρυγγικά, τον υποθυρεοειδισμό και επίσης την υπερπρολακτιναιμία του φαρμάκου.

- οι περιοδικές αυξήσεις του επιπέδου της PRL δεν συνδέονται απαραίτητα με την παρουσία όγκου και μπορεί να οφείλεται σε συνδυασμό δύο ή περισσότερων προκλητικών παραγόντων (για παράδειγμα, όταν οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια λαμβάνουν μετοκλοπραμίδη).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση μπορεί να χρειαστεί:

  • MRI ή CT του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, για την ανίχνευση μακρο-και μικροπρωκτινωμάτων, κρανιοφαρυγγινωμάτων.
  • Η μελέτη του βάθους και των οπτικών πεδίων, η παθολογία των οποίων, κατά κανόνα, υποδηλώνει μακροπρολακτίνη.
  • Υπερηχογράφημα του προστάτη.

Θεραπεία

Η θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας περιλαμβάνει την ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης. Η κανονικοποίηση των επιπέδων ανδρογόνων από τα παρασκευάσματα εξωγενούς τεστοστερόνης ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση που η διόρθωση της υπερπρολακτιναιμίας δεν εξομαλύνει το επίπεδο των ανδρογόνων.

Όταν η φαρμακολογική υπερπρολακτιναιμία ακυρώνει τα φάρμακα και μετά από τρεις ημέρες επαναλαμβάνεται η ανάλυση για την προλακτίνη.

Η κύρια μορφή θεραπείας για υπερπρολακτιναιμία οποιασδήποτε μορφής είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Η θεραπεία με φάρμακα όχι μόνο εξομαλύνει το επίπεδο του PRL, αλλά μειώνει επίσης το μέγεθος του όγκου (προλακτίνες), και με μακροχρόνια θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις, το προλακτίνωμα εξαφανίζεται τελείως.

Φάρμακα

Παράγωγα αλκαλοειδών της ερυσιβώδους ορύζης (εργολίνη)
βρωμοκρυπτίνη Τα παρασκευάσματα βρωμοκρυπτίνης (Bromocriptine, Lactodel, Parlodel, Serocriptine, Apo-Bromocriptine, Bromargon) - μέχρι πρόσφατα ήταν η μόνη σειρά φαρμάκων στη θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας, αλλά σημαντικά μειονεκτήματα υπό τη μορφή βραχείας ημιζωής (3-4 ώρες) Οι ασθενείς αρνούνται να το χρησιμοποιήσουν. Μέχρι το 30% των ασθενών είναι ανθεκτικοί στη βρωμοκρυπτίνη. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Χαρακτηριστικά δοσολογίας: αρχίζοντας από μικρές δόσεις (0,625-1,25 mg (1 / 4-1 / 2 δισκία) πριν από την κατάκλιση με τροφή), αυξάνοντας τη δοσολογία κάθε 3-4 ημέρες κατά 0,625-1,25 mg μέχρις ότου η δόση 2,5-7 mg, που λαμβάνονται κλασματικά 2-3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια του γεύματος. Η επιλογή της δόσης γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με το επίπεδο PRL που επιτυγχάνεται.
Ο Abergin είναι ένας εγχώριος παράγοντας που έχει κατασταλτικό αποτέλεσμα στην PRL και δεν επηρεάζει το φυσιολογικό επίπεδο άλλων ορμονών της υπόφυσης. Σε σύγκριση με τη βρωμοκρυπτίνη, έχει μεγαλύτερο PRL-ανασταλτικό αποτέλεσμα. Με παρενέργειες, το abergin είναι παρόμοιο με τη βρωμοκρυπτίνη, αλλά έχει λιγότερο έντονο υποτονικό αποτέλεσμα. аналогично дозировкам бромокриптина. Χαρακτηριστικά δοσολογίας: παρόμοια με τις δόσεις βρωμοκρυπτίνης.
dostineks Dostinex - φάρμακο παρατεταμένης δράσης. Είναι το "χρυσό πρότυπο" στη σύγχρονη αντιμετώπιση της υπερπρολακτιναιμίας στους άνδρες. Τα πλεονεκτήματά του έναντι της βρωμοκρυπτίνης οφείλονται σε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, ευκολία χρήσης (2 φορές την εβδομάδα, αντί για καθημερινές τεχνικές), καθώς και σε λιγότερο σοβαρές και συχνές παρενέργειες. Μείωση του επιπέδου της PRL στο πλάσμα παρατηρείται ήδη 3 ώρες μετά την κατάποση και διατηρείται εντός 7-28 ημερών. Εκτός από τη μείωση του επιπέδου της ορμόνης, παρατηρείται μείωση του όγκου. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Χαρακτηριστικά δοσολογίας: Η συνήθης θεραπευτική δόση είναι 0,5-1 mg (1-2 δισκία) την εβδομάδα σε 2 διηρημένες δόσεις με τα γεύματα, αλλά οι δόσεις μπορεί να κυμαίνονται από 0,25 έως 4,5 mg την εβδομάδα.
Τα παράγωγα των τρικυκλικών βενζογουανολινών (μη εργολίνης)
Το Norprolac είναι ένας ανταγωνιστής ντοπαμίνης που χορηγείται από το στόμα μη-εργολονίνης. Η κλινική επίδραση του φαρμάκου εκδηλώνεται 2 ώρες μετά τη χορήγηση και διατηρεί την επίδρασή του για περίπου 24 ώρες, πράγμα που σας επιτρέπει να πάρετε το φάρμακο μία φορά την ημέρα. Έχει καλύτερη ανεκτικότητα από τα παρασκευάσματα βρωμοκρυπτίνης. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Χαρακτηριστικά δοσολογίας: η αρχική δόση είναι 0,025 mg για τις πρώτες 3 ημέρες, 0,05 mg για τις επόμενες 3 ημέρες, μετά την οποία η δόση αυξάνεται στα 0,075 mg. Μια επακόλουθη αύξηση της δοσολογίας (εάν είναι απαραίτητο) πραγματοποιείται με ένα εβδομαδιαίο διάστημα.

Χειρουργική θεραπεία

Χειρουργική θεραπεία προβλέπεται στην περίπτωση:

  • όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική (η ανοσία του όγκου σε αναστολείς της ντοπαμίνης).
  • την ανοσία του ασθενούς σε αναστολείς της ντοπαμίνης.
  • απειλή απώλειας όρασης.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η συχνότητα των υποτροπών του προλακτινώματος σε ασθενείς, εντός 6 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι 50%. Επί του παρόντος, λόγω της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής, η χειρουργική θεραπεία σπάνια προσελκύεται.

Η φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία δεν είναι αλληλοαποκλειόμενη μέθοδος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πολύπλοκη θεραπεία, για παράδειγμα, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική θεραπεία για τη μείωση του μεγέθους του όγκου για πιο βολική χειρουργική πρόσβαση.

Η επέμβαση, με την επιτυχή έκβαση της, έχει το πλεονέκτημα μιας διαδικασίας ενός βήματος, αλλά, όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, έχει τις δικές της επιπλοκές.

Πηγές:

1. G.A. Melnichenko, Ε.Ι. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Κηρός " Υπερπρολακτιναιμία σε γυναίκες και άνδρες" .

2. S.Y. Kalinchenko, Ι.Α. Tyuzikov "Πρακτική Ανδρολογία".

Δείτε επίσης:

Προσθέστε ένα σχόλιο

*