Ο όρος andropause χρησιμοποιείται στην ιατρική για να υποδηλώσει τους σχετικούς με την ηλικία μετασχηματισμούς του ορμονικού υποβάθρου στους αντιπροσώπους του ισχυρότερου φύλου. Η Διεθνής Εταιρεία Μελέτης Προβλημάτων των Ηλικιωμένων (ISSAM) ορίζει αυτή την κατάσταση ως βιοχημικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης των ανδρογόνων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ευαισθησία των υποδοχέων σε αυτά.

Τα συμπτώματα της έλλειψης τεστοστερόνης συνήθως εμφανίζονται σε 45-50 χρόνια. Οι φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα επηρεάζουν την κατάσταση της υγείας, της διάθεσης, της σεξουαλικής ζωής. Το Andropause διαφέρει από τη γυναικεία εμμηνόπαυση λιγότερο δραματικά. Όλες οι αλλαγές συμβαίνουν ομαλά και δεν είναι πάντα προφανείς στον ίδιο τον άνθρωπο.

Δυναμική επιπέδου τεστοστερόνης

Η συγκέντρωση ανδρογόνων στο αίμα σε υγιή αγόρια και νεαρούς άνδρες αυξάνεται από τη γέννηση σε 20-25 χρόνια. Την στιγμή της αιχμής, το επίπεδο τεστοστερόνης σε ορισμένους αντιπροσώπους του ισχυρότερου φύλου προσεγγίζει τα ανώτερα όρια του κανόνα, ενώ σε άλλες βρίσκεται στις χαμηλότερες φυσιολογικές τιμές. Με τη συγκέντρωση των ανδρογόνων, μπορεί κανείς να κρίνει την αρσενική σεξουαλική σύσταση (ασθενής, μεσαία ή ισχυρή). Αυτός ο δείκτης βοηθά επίσης στην πρόβλεψη του χρόνου εμφάνισης της ανδροπάθειας. Μετά από 30 χρόνια κάθε χρόνο, το επίπεδο της τεστοστερόνης στο αίμα αρχίζει να μειώνεται με μέσο ρυθμό 1-2% ετησίως. Με χαμηλή τιμή αιχμής της ορμόνης σε 20-25 έτη, η έναρξη της ανδρογόνου ανεπάρκειας μπορεί να είναι ηλικίας 35-45 ετών (βλέπε Εικόνα 1). Εάν τα αρχικά επίπεδα τεστοστερόνης ήταν υψηλά, τότε η απόλυτη ατροφία μπορεί να μην εμφανιστεί ακόμη και μετά από 65 χρόνια.

Μελέτες δείχνουν ότι η ανδρόπαυση αναπτύσσεται στο 30-40% των ανδρών ηλικίας 35-70 ετών. Όσο μικρότερη είναι η ομάδα, τόσο μικρότερη είναι η επικράτηση της ανδρικής εμμηνόπαυσης. Για παράδειγμα, σε άτομα ηλικίας 40-45 ετών, η ανεπάρκεια ηλικίας τεστοστερόνης παρατηρείται στο 34% των περιπτώσεων, και μετά από 75 χρόνια - σε σχεδόν το ήμισυ όλων των παρατηρήσεων.

Андропауза и возраст ее наступления

Το Σχ. 1 - Μεμονωμένος χρονισμός της έναρξης της ανδρόπαυσης ανάλογα με τη σεξουαλική σύσταση (επίπεδο τεστοστερόνης στο μέγιστο της δραστηριότητας): 1 - ένας άνθρωπος με αδύναμη σεξουαλική σύσταση. 2 - ένας άνθρωπος με μέση σεξουαλική σύσταση. 3 - ένας άνθρωπος με ισχυρή σεξουαλική σύσταση.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την πρώιμη ηπατίτιδα:

Οι δυσμενείς εξωτερικοί παράγοντες και οι σοβαρές ασθένειες φέρνουν την εμφάνιση της ανδροπάθειας σε άνδρες (βλ. Σχήμα 2). Η ανεπάρκεια τεστοστερόνης σε τέτοιες περιπτώσεις σχηματίζεται 5-10 χρόνια νωρίτερα.

Андропауза и заболевания

Το Σχ. 2 - Ο αντίκτυπος των χρόνιων ασθενειών στο χρονοδιάγραμμα της έναρξης της ανδροπάθειας.

Γιατί αναπτύσσεται η ανδρογονική ανεπάρκεια;

Μία μείωση της συγκέντρωσης αρσενικών ορμονών σε σχέση με την ηλικία είναι μια φυσική διαδικασία. Η ανεπάρκεια της τεστοστερόνης συνδέεται με τη μείωση της έκκρισης της ορμόνης στους όρχεις και με την αύξηση του επιπέδου αίματος της σφαιρίνης που δεσμεύει το φύλο (CVH) .

Το CVG είναι μια πρωτεΐνη που συνδυάζεται με τις ορμόνες φύλου. Είναι περισσότερο εστιασμένη στα ανδρογόνα. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο αυτής της σφαιρίνης μεταφοράς, τόσο λιγότερο δραστική τεστοστερόνη δρα στον ιστό. Επιπλέον, καθώς η συγκέντρωση CVGs αυξάνεται, η σχετική υπεροχή των οιστρογόνων αυξάνεται. Έτσι, τα αποτελέσματα αυτών των γυναικείων ορμονών ενισχύονται.

Οι κύριες αιτίες της ανδρόπασης:

  • μείωση του αριθμού των κυττάρων Leydig στους όρχεις.
  • μείωση της ευαισθησίας στην ωχρινοποιητική ορμόνη της υπόφυσης.
  • μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων στεροειδογέννεσης.
  • διαταραχές στη ρύθμιση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης.
  • γενετική προδιάθεση.

Ταξινόμηση της ανεπάρκειας ανδρογόνων

Η μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των κυττάρων Leydig στους όρχεις συμβαίνει κατά τα έτη στο 100% των ανδρών. Αργά ή γρήγορα, η ανεπάρκεια της τεστοστερόνης επηρεάζει τον καθένα από τους άνδρες. Ωστόσο, σε ορισμένα, το επίπεδο των ανδρογόνων θα πέσει κάτω από τις κανονικές τιμές, ενώ για άλλους θα παραμείνει εντός αποδεκτών ορίων.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της μείωσης της έκκρισης της ορμόνης που εκπέμπει:

  • απόλυτη ανεπάρκεια ( υπογοναδισμός , συνολική τεστοστερόνη αίματος - μικρότερη από 12 nmol / l).
  • σχετική ανεπάρκεια (μείωση της ορμόνης σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο, ολική τεστοστερόνη είναι φυσιολογική).

Η απόλυτη έλλειψη ανδρικών σεξουαλικών ορμονών μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή γοναδοτροπινών στην υπόφυση. Τα υπερβολικά επίπεδα ορμονών διέγερσης ωοθυλακίων (FSH) και λουτεϊνοποίησης (LH) είναι μια φυσιολογική αντίδραση ανάδρασης. Οι γοναδοτροπίνες διεγείρουν τους όρχεις. Ένας τέτοιος υπογοναδισμός ονομάζεται πρωτογενής (όρχεος, υπεργωνότροπτροπος), όταν η λειτουργία των όρχεων για την παραγωγή ορμονών φύλου είναι ανεπαρκής.

Εάν δεν υπάρχει κανονική αντίδραση των υποφυσιακών κυττάρων (LH και FSH δεν αυξάνονται), τότε μιλάμε για μια δευτερογενή (κεντρική, υποτοντατροπική) έλλειψη τεστοστερόνης, όταν η ανεπάρκεια ορμονών προκαλείται από ανεπαρκή γοναδοτροπικές ορμόνες που διεγείρουν τη λειτουργία των όρχεων.

Ο επιπολασμός του δευτερογενούς υπογοναδισμού μειώνεται με την ηλικία. Εάν μέχρι 50 χρόνια, αυτή η μορφή της ασθένειας αντιπροσωπεύει σχεδόν το 100% της ηλικίας ανδρογόνου ανεπάρκεια , τότε μετά από 70 χρόνια - μόνο περίπου 10%.

Σημάδια της Andropause

Τα συμπτώματα μιας κρίσιμης μείωσης στα επίπεδα τεστοστερόνης είναι πολλαπλά. Οι καταγγελίες αφορούν την ψυχολογική και φυσική κατάσταση, τη σεξουαλικότητα.

Πίνακας 1 - Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της ανδροπάθειας.

Τα κύρια συμπτώματα της ανδρόπασης

Σεξουαλική σφαίρα

Σημάδια από τη σεξουαλική σφαίρα:

Άγχος και καταθλιπτικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου, χρόνια κόπωση και γνωστική δυσλειτουργία μπορούν να παρατηρηθούν στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση.

Το φυτικό σύστημα

Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα αυτόνομης αποτυχίας:

  • αρτηριακή πίεση;
  • αρρυθμία ;
  • εφίδρωση.
  • cardialgia;
  • "Θερμότητας" στο σώμα, κλπ.

Μεταβολισμός

Η ανδρογόνος ανεπάρκεια επηρεάζει το μεταβολισμό.

Για τους άνδρες με ανεπάρκεια τεστοστερόνης που σχετίζεται με την ηλικία, είναι χαρακτηριστικό:

  • παχυσαρκία ·
  • μείωση της οστικής πυκνότητας (οστεοπενία και οστεοπόρωση ).
  • μείωση του όγκου των μυών.
  • ξηρό δέρμα?
  • αναιμία.
Εκτός από αυτές τις παθολογίες, οι ασθενείς αναπτύσσουν συχνά ασθένειες του προστάτη.

Διάγνωση andropause

Ο έλεγχος ανεύρου ανδρογόνων συνιστάται για όλους τους άνδρες άνω των 50 ετών. Για να προσδιοριστεί η έλλειψη τεστοστερόνης στο πρώτο στάδιο, χρησιμοποιούνται απλά ερωτηματολόγια ερωτηματολογίου.

Άλλες ενδείξεις για τη μελέτη των επιπέδων ανδρογόνων:

Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί από ουρολόγο, ανδρολόγο, ενδοκρινολόγο και ιατρούς άλλων ειδικοτήτων.

Η διάγνωση του Andropause περιλαμβάνει 3 στάδια:

  • ανάκριση, ιστορία, εξέταση ·
  • ανάλυση για τα συνολικά επίπεδα τεστοστερόνης .
  • προσδιορισμός του CCV (εάν η κλινική εικόνα της ανδροπάσης συνδυάζεται με ένα φυσιολογικό επίπεδο συνολικής τεστοστερόνης).

Διαφοροποιήστε την ανεπάρκεια ηλικίας τεστοστερόνης με άλλες ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, ουρογεννητικές και σωματικές παθολογίες.

Θεραπεία με Andropause

Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ανδροπάθειας: θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και ορμονοθεραπεία. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που επιλέγεται, η θεραπεία θα πρέπει να επιδιώκει συγκεκριμένους στόχους.

Οι στόχοι της θεραπείας:

  • μειώστε τα αρνητικά συμπτώματα.
  • αποκαταστήστε τη λίμπιντο, την ανέγερση και την εκσπερμάτιση.
  • να αρθούν οι ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.
  • μείωση των εκδηλώσεων της αυτόνομης δυσλειτουργίας.
  • αύξηση του ποσοστού μυϊκής μάζας.
  • για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και της αρτηριοσκλήρωσης.
  • αντισταθμίζουν τη δυσλιπιδαιμία.
  • χαμηλότερο δείκτη μάζας σώματος .
Κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας συνιστάται η διατήρηση της ολικής τεστοστερόνης στο εύρος 10-35 nmol / l.

Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών

Η θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης είναι η εισαγωγή εξωγενούς τεστοστερόνης στο σώμα ενός άνδρα. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο δημοφιλής επειδή είναι καλά μελετημένη (τα πρώτα ορμονικά παρασκευάσματα τεστοστερόνης ελήφθησαν στη δεκαετία του '40) και είναι αποτελεσματική για οποιαδήποτε μορφή υπογοναδισμού.

Η θεραπεία αντικατάστασης με ανδρογόνα αντενδείκνυται σε:

  • καρκίνο του προστάτη;
  • καρκίνο μαστού .
  • σοβαρή παθολογία της καρδιάς, του ήπατος και των νεφρών.
  • προγραμματισμένη πατρότητα ·
  • γυναικομαστία άγνωστης αιτιολογίας.
  • την άπνοια ύπνου και άλλους

Για τη συνδυασμένη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (vardenafil, sildenafil, tadalafil) προστίθενται σε ορμονικά παρασκευάσματα.

Θεραπεία διέγερσης των ορμονών

Η θεραπεία με χοριονική γοναδοτροπίνη διεγείρει την παραγωγή τεστοστερόνης σε κύτταρα Leydig. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο εάν διατηρηθεί η λειτουργία των όρχεων, δηλαδή, στον δευτερεύοντα υπογοναδισμό. Επίσης, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν τη σπερματογένεση. Η χοριακή γοναδοτροπίνη παράγεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος. Συνήθως ο ασθενής χρειάζεται 1 βολή σε 5-10 ημέρες. Οι δόσεις του φαρμάκου επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα.